ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ И ОБЩИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ПЧЕЛОУЖАЛЕНИЯ

Характер и объем помощи зависят от условий, в которых произошло ужаление - на улице, в поле, дома, на рынке, на пасеке, в кабинете апитерапевта. Важно учитывать место, куда произошло ужаление, - конечность, лицо, шея, глаз и др. Объем и характер оказания неотложной помощи зависят от тяжести локальных и общих клинических проявлений непереносимости пчелиного яда.

При плановом или случайном пчело(осо)ужалении, сопровождающемся выраженными симптомами непереносимости, надо незамедлительноудалитъ жало. Для купирования выраженных локальных симптомов - значительная боль, жжение, отек, покраснение, можно использовать любой из нижеперечисленных приемов:

  • рану (место ужаления) промыть спиртом или положить на нее спиртовой компресс;
  • место ужаления несколько раз протереть тампоном, смоченным одним из растворов - настойка иода, раствор марганцовки, водка, размоченный валидол; можно смазать бальзамом «Звездочка», после чего на это место положить на 5- 10 минут пузырь со ЛЬДОМ;
  • место ужаления смазать мазью календулы на ланолине;
  • место ужаления смазать соком одуванчика (размять ножку или корзинку цветка) или соком чеснока, лука; к месту ужаления приложить размятые листья и корзинки полыни;
  • на место ужаления положить на 10 минут лед или мокрое полотенце;
  • при сильной боли место ужаления смазать бутадионовой, индоме- тициновой, вольтареновой мазью; на это место можно положить полотенце, смоченное горячей водой (тепло нейтрализует химические вещества, вызывающие воспаление);
  • при выраженном аллергическом отеке место ужаления смазать любой глюкокортикостероидной мазью
  • гидрокортизоновой, преднизолоновой, ларинденовой, можно использовать такие мази, как Тридерм, Адвантан, Злаком. Перечисленные мероприятия уменьшают боль в месте ужаления, ограничивают отек тканей и воспаление.

Если локальные проявления выражены значительно, то пациенту необходимо принимать внутрь в течение 1-3 дня любой из антигистаминных препаратов - димедрол, та- вегил, зиртек, кестин, кларитин. При повышении температуры тела до 38°С и выше следует принять одну или две таблетки парацетамола. Оказание неотложной помощи при наличии генерализованных (системных) проявлений непереносимости пчелиного яда проводится в зависимости от степени ее тяжести, при этом врач должен выполнять рекомендации четко, последовательно, в полном объеме. Совершенно ясно, что апикабинет должен быть оснащен и обеспечен всем необходимым, а врач и медсестра должны владеть всеми необходимыми манипуляциями.

Непереносимость I степени тяжести

1. Незамедлительно удалить жало.
2. Пациента уложить.
3. Место ужаления обколоть 0,1%-го раствором адреналина в количестве 0,2-0,3 мл.
4. Выше места ужаления (если возможно) наложить жгут на 20-25 минут (не более!).
5. Ввести внутримышечно 2 мл 1%-го раствора димедрола, или 1-2 мл 2%-го раствора супрастина, или 1 мл 0,1 %-го раствора тавегила.
6. На место ужаления наложить на 10 минут лед.
7. При выраженной местной реакции выполнить круговую послойную инфильтрационную новокаиновую блокаду в месте ужаления.
8. При выраженных кожных проявлениях аллергии ввести внутривенно 10 мл 10%-го раствора хлорида или глюконата кальция, а внутримышечно - 125-250 мг гидрокортизона или 60- 120 мг преднизолона.
9. При неустойчивом АД ввести внутримышечно 2 мл 25%-го раствора кардиамина или 1 - 2 мл 10%-го раствора кофеина.
10. После купирования симптомов непереносимости больного наблюдать 1 - 1,5 часа из-за опасности рецидива симптомов, при их рецидиве ввести подкожно или внутримышечно 0,5-1 мл 5%-го раствора эфедрина.

После ужаления при нарастании признаков интоксикации взрослому пациенту можно дать выпить 25-40 мл водки или смесь - 200 мл воды, 20-40 мл водки, 20 г меда, или каждые 3 часа принимать внутрь по 1 стакану смеси: кипяченая вода - 1000 мл; водка - 200 мл; мед - 100 г; аскорбиновая кислота - 1 г.

Детям и пожилым людям эту смесь делают без водки (1л кипяченой воды + 100 г меда + 500 мг аскорбиновой кислоты). При нарастании общей слабости дать выпить стакан крепкого чая или кофе или стакан теплого молока со столовой ложкой меда. Пациенту показано обильное питье в виде отвара шиповника или щелочной воды.

Непереносимость II степени (средней тяжести)

1. Выполнить все рекомендации при непереносимости I степени.
2. Учитывая вероятность рвоты, аспирации рвотных масс и западения языка, необходимо:
- голову пациента повернуть на бок;
- выдвинуть вперед нижнюю челюсть.
3. Дозу локального введения адреналина увеличить до 0,5 мл, одновременно с этим в другую руку ввести подкожно еще 0,3-0,5 мл 0,1%-го раствора адреналина. При отсутствии выраженного эффекта через каждые 15 минут введение адреналина повторять до полного выведения из коллапса. Общая доза адреналина до 2 мл.
4. При выраженном бронхоспазме ввести внутривенно до 90- 120 мг преднизолона, а при отсутствии коллапса - ввести внутривенно 10 мл 2,4%-го раствора эуфиллипа в сочетании с 10 мл 40%-го раствора глюкозы.
5. При отеке гортани, появлении выраженного стридорозного дыхания и дыхательной недостаточности показана трахеотомия.
6. При выраженных местных и общих явлениях интоксикации показано введение внутривенно ощелачивающих растворов и форсирование диуреза с учетом уровня АД - ввести внутривенно 20 мг фуросемида.
7. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, когда АД не определяется, пульс отсутствует, сознание нарушено, надо ввести внутривенно струйно 1 мл 0,1%-го раствора адреналина на 20 мл 40%-го раствора глюкозы.

Непереносимость III степени тяжести (тяжелая)

1. Выполнить все мероприятия при непереносимости II степени.
2. При очень низком АД ввести внутривенно струйно 1 мл 0,1%-го раствора адреналина, или 0,5 мл 1%-го раствора мезатона, или 1 мл 0,2%-го раствора норадреналина на 10 мл 40%-го раствора глюкозы.
3. При сохраняющемся очень тяжелом состоянии повторить внутривенно одномоментное введение 1 мл 0,1%-го раствора адреналина на 20 мл 40%-го раствора глюкозы и наладить капельное введение раствора: глюкоза 5%-я - 300 мл адреналин - 0,1%-й раствор - 2 мл, или глюкоза 5%-я - 300 мл норадреналин - 0,2%-й раствор - 5 мл, или глюкоза 5%-я - 300 мл мезатон - 1%-й раствор - 1-2 мл.
4. Ввести внутривенно струйно 60-90 мг преднизолона.
5. При бронхоспазме ввести внутривенно 10 мл 2,4%-го раствора эуфиллина, а затем преднизолон.
6. При отеке легких ввести внутривенно 0,5 мл 0,5%-го раствора строфантина на 20 мл физраствора или 10 мл 2,4%-го раствора эуфиллина с 10 мл 40%-го раствора глюкозы.
7. Подачу кислорода следует начинать как можно раньше.
8. Обложить пациента грелками.
9. Вводить внутривенно ощелачивающие растворы.
10. При остановке сердца проводить непрямой массаж сердца, искусственное дыхание «рот в рот».

Больной, перенесший аллергическую реакцию II и III степени, нуждается в стационарном наблюдении в течение 8-10 дней с проведением лечения антигистаминными препаратами и преднизолоном по 20- 30 мг в сутки внутрь с постепенным снижением дозы.

После выписки из стационара пациенты, перенесшие шок, должны наблюдаться участковым врачом в течение 3-4 недель. Врач проводит симптоматическое лечение и необходимые лабораторные и инструментальные исследования. У пациента могут наблюдаться: общая слабость, головная боль, ухудшение памяти, признаки поражения миокарда (боли, одышка, тахикардия), почек (боли в пояснице, никтурия, олигурия, гематурия, протеинурия, повышение АД), печени (зуд кожи, желтуха, увеличение печени) и даже развитие печеночной недостаточности.