ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕДА, БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ

Прежде чем рекомендовать пациенту мед, врач должен убедиться, что он больному не противопоказан. Абсолютное большинство людей мед переносит хорошо, используя его как пищевой продукт или для лечения. Лишь у 3% населения имеется непереносимость. Однако утверждение пациента о хорошей толерантности к меду может быть ошибочным, поэтому каждая рекомендация врача по применению меда должна сопровождаться изучением аллергического анамнеза пациента. Если человек никогда ранее не употреблял мед, особенно это касается детей и подростков, то сбор аллергологического анамнеза необходимо провести с особой тщательностью.

Аллергический анамнез должен включать следующие аспекты:

  • наблюдались ли у пациента какие-либо неприятные ощущения после употребления меда, продуктов, содержащих мед или применения других продуктов пчеловодства;
  • имеется ли у пациента аллергия в виде поллиноза (пыльца, содержащаяся в меде, является основным аллергеном);
  • имеется ли непереносимость с аллергическими проявлениями каких-либо медикаментов (каких);
  • имеется ли у пациента непереносимость определенных пищевых продуктов (молоко, яйца, фрукты, овощи, ягоды);
  • имеется ли непереносимость каких-то запахов, вдыхания домашней пыли;
  • проявляется ли аллергия при контакте с животными, птицами, кормом аквариумных рыб, с продуктами бытовой химии, косметикой
  • наблюдались ли у пациента случаи приступа затрудненного дыхания в виде бронхообструктивного синдрома;
  • возникали ли эпизоды крапивницы, отека Квинке, беспричинной заложенности носа или ринореи, зуда и жжения кожи, зуда в носу, в глазах, в ушах, беспричинного повышения температуры тела, отека участков кожи или частей тела после охлаждения или перегрева;
  • проявлялась ли аллергия после ужаления пчел, ос, укусов комаров, пауков;
  • имеются ли признаки любой аллергии у близких родственников - у родителей, братьев, сестер, детей, какова их переносимость меда и других продуктов пчеловодства.

Любые проявления аллергии у пациента или его родственников должны побудить врача к более тщательному подходу в принятии решения об использовании меда, а в случае его назначения при легких и сомнительных проявлениях аллергии - особому наблюдению и проведению пробы на толерантность.

Пациенту с поллинозом, а также с выраженным аллергическим синдромом другого генезамед внутрь, в виде аппликаций, аэрозоля противопоказан.

При избирательном поллинозе, например непереносимости пыльцы одуванчика, лопуха, малины, можно использовать другие сорта монофлерного меда, но с большой осторожностью, так как гарантии чистоты монофлерного меда не существует.

При любой слабо выраженной аллергии и в сомнительных случаях пациенту необходимо провести биологическую пробу на переносимость (толерантность) конкретного сорта монофлерного меда. Можно использовать одну из следующих проб:

  • дать пациенту пососать мед в количестве «на кончике ножа»;
  • мед развести кипяченой водой на 50% (если мед закристаллизованный, дождаться полного растворения) и глазной пипеткой внести 1-2 капли в конъюнктивальный мешок глаза;
  • обработать участки кожи 5х 5 см на внутренних поверхностях предплечий левой и правой руки 70°-м спиртом, подсушить кожу, затем на одну из них нанести капельку цельного или разведенного меда и скарификатором нанести царапины на коже сначала на контрольной руке, затем на руке с каплей меда.

После проведения пробы необходимо внимательно наблюдать за пациентом в течение часа. При отсутствии аллергии на мед - существенного покраснения склеры, отека, зуда, слезоточивости или общей реакции в виде повышения температуры тела, кожного зуда, зуда в носу, в глазах, крапивницы, отека кожи - мед принимать можно. На месте скарификации кожи при нормальной реакции на мед обычно возникает лишь быстро проходящее покраснение, одинаковое на обеих руках.

Аллергическая реакция, как правило, чаще проявляется вскоре после пробы (реакция немедленного типа), хотя возможна реакция и через несколько часов и даже суток (реакция замедленного типа).

Отсутствие местной или общей аллергической реакции дает право врачу рекомендовать применение меда, однако при этом в первые дни доза должна быть минимальной - не более 1 чайнойложки в день. Далее она может быть увеличена до дозы, соответствующей возрасту.

При появлении признаков аллергии - мед противопоказан. Надо заметить, что симптомы непереносимости могут появиться и через несколько дней. У отдельных пациентов, в прошлом употреблявших мед, в последующем может наступить непереносимость. Это возникает из-за изменения реактивности организма или при наличии в используемом меде неведомого аллергизирующего компонента.

Особого внимания заслуживают люди с аллергией на антибиотики - пенициллин, стрептомицин, биомицин, нистатин. Дело в том, что некоторые пчеловоды весной добавляют в корм пчелам для лечения и профилактики болезней пчел антибиотики, которые, попадая в мед, могут стать аллергеном. Этим же иногда злоупотребляют недобросовестные пчеловоды. Известно, что скармливание пчелам сахарного сиропа с добавлением антибиотиков способствует большей активности пчелиной семьи и увеличению медосбора. Следовательно, если у человека есть непереносимость указанных выше антибиотиков, то применение меда должно быть очень осторожным, лучше провести пробу. При смене сорта меда пробу надо повторять.

Каждый пациент должен быть информирован о том, что в период применения меда, особенно в первые дни, ему необходимо быть внимательным к своим ощущениям и общему состоянию. При появлении любых признаков непереносимости, независимо от пути поступлениямеда в организм, контакт с медом должен быть прекращен. Место аппликации и полость рта следует хорошо промыть. Если мед был принят внутрь, рекомендуется немедленно вызвать рвоту, затем принять слабительное, потом адсорбент (уголь, поли- фипан, смекта и др.). Полезным будет принять один из антигистаминных препаратов - димедрол, супрастин, тавегил, зиртек, кларитин и др. При повышении температуры тела до 38°С и выше следует принять 1-2 таблетки парацетамола. В случае нарастания признаков аллергии пациенту необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью. Объем оказания неотложной помощи в зависимости от тяжести клинических проявлений представлен в разделе «Пчелиный яд» - «Оказание неотложной помощи...». О возникновении признаков непереносимости меда пациент обязан информировать лечащего врача.

Признаками непереносимости меда могут быть:

  • зуд, жжение в глазах, онемение и зуд кожи или слизистых, их отек, покраснение, повышение местной температуры, заложенность носа;
  • резкое повышение температуры тела, ощущение выраженной слабости и головная боль, ощущение тяжести в теле;
  • появление крапивницы, отека Квинке, точечных кровоизлияний;
  • тошнота, рвота, боли в животе без поноса или с поносом;
  • затруднение дыхания, приступ удушья;
  • коллапс, шок.

Такие реакции, как приступы бронхоспазма, отек гортани с удушьем, коллапс и шок встречаются очень редко, но они и более опасны.

Анализируя все имеющиеся сведения об использовании меда как пищевого продукта, так и в лечебных целях, о возникающих при этом осложнениях, можно сделать следующее заключение, что мед абсолютно противопоказан к применению (прием внутрь, аппликации, полоскания, ингаляции, электрофорез и др.) при:

  • наличии у человека в анамнезе аллергических проявлений любого характера, возникающих при контакте с медом;
  • появлении признаков непереносимости меда при выполнении пробы на толерантность;
  • наличии у пациента выраженного аллергоза другого генеза;
  • наличие у пациента сахарного диабета I типа;
  • негативном отношении пациента к меду как биологическому продукту.

Из-за опасности возникновения аллергического бронхоспазма и усиления бронхо-легочной недоста- точности применение с лечебной целью медового аэрозоля противопоказано при:

  • выраженной эмфиземе легких,
  • легочно-сердечной недостаточности,
  • пневмосклерозе,
  • хроническом обструктивном бронхите с ДН II,III,
  • легочном кровотечении,
  • инфаркте легкого.

Не рекомендуются медовые ингаляции больным с декомпенсированными пороками сердца, с острым миокардитом, с выраженной сердечной недостаточностью другого генеза.

Временным противопоказанием к применению меда являются:

  • обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • обострение желчекаменной и мочекаменной болезни;
  • острый гастрит;
  • острый панкреатит;
  • повышение температуры тела выше 38°С.

Жесткие ограничения меда в питании и лечении необходимо соблюдать при:

  • остром ревматизме,
  • энтероколите,
  • хроническом панкреатите,
  • хроническом холецистите с застоем желчи,
  • гипергликодермии (дерматозе с задержкой углеводов в коже),
  • экссудативном диатезе,
  • после холецистэктомии по поводу желчекаменной болезни,
  • после резекции желудка по поводу язвенной болезни (в течение 3-4 месяцев).

При этих состояниях допускается прием меда лишь по 1-2 чайн. ложке утром и вечером перед сном. При экссудативном диатезе обязательно начать с проведения перо- ралъной пробы, а затем при хорошей переносимости (а это бывает часто) дозу меда постепенно увеличивают до 1/3 чайн. ложки, а далее и 1 чайн. ложки. Это относится и к детям, страдающим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой.